El superintendente Nacional de Salud, Luis Carlos Leal Angarita, presentó este jueves un informe sobre las principales situaciones encontradas por los agentes interventores en tres EPS sometidas recientemente a medida de intervención forzosa administrativa.
Leal Angarita explicó que los informes de los agentes interventores respaldan las decisiones tomadas por la Superintendencia Nacional de Salud y revelan parte de la realidad de las EPS intervenidas. A continuación.
EPS Sanitas
El interventor identificó gastos en operación de centros médicos por 104.226 millones de pesos al cierre de 2023. Leal Angarita subrayó que estas inversiones deberían ser realizadas por las IPS, no por la EPS, especialmente cuando los centros médicos pertenecen al mismo grupo empresarial, evidenciando una integración vertical inapropiada. Además, se firmaron múltiples contratos sin beneficios claros para Sanitas.
Análisis de la situación en salud y caracterización de la población
El informe reveló una falta de detalle en la distribución de la población afiliada, la oferta de servicios, la capacidad instalada de los prestadores y las brechas en la oferta. También se observó la ausencia de análisis sobre condiciones sociales y económicas, descripción de patologías de alto costo, programas de intervención y criterios de priorización.
Contrato de suministro y dispensación de medicamentos
Sanitas firmó un contrato con una cláusula de exclusividad que impide el suministro y dispensación de medicamentos por otros proveedores, salvo permiso transitorio del contratista. Esta situación limita la capacidad operativa de la EPS para gestionar la distribución de medicamentos.
Nueva EPS
Se encontraron 12.645.762 registros de facturas en auditoría, valoradas en más de 4,4 billones de pesos, no incluidos en los estados financieros oficiales, que suman 5,7 billones de pesos. Este hallazgo multiplica la deuda de la EPS significativamente.
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Falta de reportes de los prestadores
La EPS hacía pagos a prestadores sin verificar la prestación efectiva de servicios, especialmente en promoción y prevención de salud. En el primer trimestre de 2024, la suficiencia de la red fue del 87.7%, con brechas del 12.3%.
Incremento en el gasto médico
El gasto médico aumentó un 58% entre 2022 y 2023 debido a ajustes en las reservas técnicas, resultando en una siniestralidad del 118,93%.
Registro inconsistente de anticipos
Se reportaron inconsistencias en el registro de anticipos otorgados desde 2008, que aún no han sido legalizados.
EPS SOS – Servicio Occidental de Salud
Se observó un riesgo significativo debido a la concentración del nivel primario en un prestador vinculado (Comfandi), complicando la evaluación de eficiencia.
Baja ejecución de contratos de Pago Global Prospectivo (PGP)
Se reportó una baja ejecución del 82.35% de los contratos PGP suscritos con COMFANDI entre agosto de 2023 y marzo de 2024, lo que equivale a $19.629 millones. Además, se encontraron dificultades para recobrar más de 14 mil millones por servicios prestados por otras IPS debido a inconsistencias contractuales.
Declaraciones del Superintendente
«Todos estos hallazgos requieren de un análisis mucho más profundo, que vamos a evaluar junto al plan de trabajo presentado por cada interventor. Como Superintendencia tenemos la responsabilidad de verificar que se cumpla ese plan. Vamos a hacer todo para garantizar que se usen adecuadamente los recursos de la salud para proteger la vida de las personas», afirmó Leal Angarita.
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