Por: Johan Eduardo Rojas López
Fotografías: Jose Rodrigo Montalvo
La orden de la Superintendencia Nacional de Salud de liquidar a la EPS Medimás ha generado asombro e incertidumbre a los 1,5 millones de usuarios de 232 municipios en 14 departamentos donde operaba.
El pasado 9 de febrero de 2022, a través de la Resolución 391-6, la Superintendencia Nacional de Salud había ordenado prorrogar por seis meses más la Medida de Vigilancia Especial que tenía la Entidad Prestadora de Servicios en Salud Medimás. Sin embargo, este martes anunció su liquidación.
Asimismo, la Supersalud informó que Medimás operará hasta el próximo lunes 14 de marzo en los 232 municipios donde tenía sedes. No obstante, prestará sus servicios hasta el día anterior al traslado, es decir, el domingo 13 de marzo. De esta forma, la entidad aseguró que, desde el mismo 14 de marzo, los afiliados a Medimás serán trasladados por el Ministerio de Salud, a otras EPS que no cuentan con ninguna restricción para afiliar nuevos usuarios. Las prestadoras receptoras serán las responsables de garantizar la atención de los usuarios trasladados.
La liquidación de esta EPS llega menos de dos meses después de la de Coomeva, otra de las grandes del país. La orden de la Superintendencia de Salud radica en el incumplimiento con la “Capitalización Prometida desde 2017”, asimismo, en no reducir la gran cantidad de quejas que estaba recibiendo de parte de sus afiliados.
La medida se anunció tras una auditoría realizada en febrero pasado en la que se identificó que, entre enero y noviembre de 2021, Medimás recibió 57.653 peticiones, quejas, reclamos y denuncias de sus afiliados, y otras 6.489 tutelas por concepto de salud. Lo cual demostró las dificultades de la EPS para brindar la prestación de servicios.
Ahora bien, Medimás tenía activos por $1,7 billones, pasivos por $2,3 billones y un patrimonio negativo de $580.458 millones. Entre enero y noviembre del año pasado registró pérdidas por $16.854 millones. “Con esta EPS agotamos todas las medidas tendientes a lograr la protección del sistema de salud, pero no podíamos permitir que sus incumplimientos siguieran repercutiendo en el deterioro de las condiciones de salud de sus 1.5 millones de afiliados”, señaló el Superintendente Nacional de Salud, Fabio Aristizábal Ángel.
“La medida de liquidación se ordenó en vista de que no atendió las numerosas órdenes dadas por la Supersalud para que corrigiera el pago de las obligaciones con su red de prestadores, frenará el deterioro de los indicadores financieros y de solvencia, y redujera la creciente tasa de peticiones, quejas, reclamos y denuncias (PQRD) por parte de sus usuarios”, sostuvo la entidad en un comunicado.
Según la resolución 864-6 de este 8 de marzo, Medimás incurrió en siete causales de liquidación por la desviación de los estándares esenciales que les son exigidos a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) para que hagan un adecuado aseguramiento en salud. Una de esas causales es el incumplimiento reiterado de al menos 13 órdenes e instrucciones dadas por la Supersalud a lo largo de la medida de vigilancia especial.
Situación en el Huila
En consecuencia, Medimás en el Huila, como en los otros 13 departamentos donde opera, debe garantizar atención, citas y procedimientos hasta tanto se efectúe el traslado de los usuarios. En la actualidad 184.652 huilenses se encuentran afiliados a la EPS, 118.621 del Régimen Subsidiado y 66.031 del Régimen Contributivo.
Entre tanto, el departamento del Huila, acatando las disposiciones del Ministerio de Salud y Protección Social y de la Superintendencia Nacional de Salud en cuanto a la liquidación, realizará estricta vigilancia a la garantía de la prestación de los servicios a los afiliados de Medimás hasta que se efectúe el traslado y en reconocimiento al derecho fundamental a la salud.
La secretaria de Salud Departamental encargada, Nathaly Medina Campos, así lo confirmó. “Informamos a la comunidad afiliada a esta EPS que hasta tanto se determine a qué entidad serán trasladados deben seguir asistiendo a la red prestadora actual, y ante cualquier dificultad que se presente deben acudir a la Superintendencia Nacional de Salud o la Secretaría de Salud”.
“Esperamos que para finales de marzo los usuarios ya se encuentren vinculados a la nueva EPS, mientras tanto los servicios de urgencias, entrega de medicamentos y autorizaciones de procedimientos estarán a cargo de Medimás” agregó.
De esta forma, los afiliados serán trasladados automáticamente por el Ministerio de Salud y Protección Social a las EPS que se encuentren operando en el departamento y a través de las cuales se garantizará la continuidad de los procedimientos, tratamientos y suministro de medicamentos.
Es de aclarar que el usuario y su grupo familiar beneficiario serán trasladados a una misma EPS, tendrán la misma cobertura de servicios, y podrán enterarse del traslado a la nueva entidad a través de las páginas www.supersalud.gov.co y www.minsalud.gov.co. Así mismo tanto Medimás como la EPS receptora estarán en la obligación de publicar a través de sus canales de atención la nueva asignación.
Por tanto, la Secretaría de Salud Departamental ya ha recepcionado y atendido quejas de los usuarios por la no prestación o cancelación de algunos servicios como el proceso de vacunación Covid19, atención de mujeres gestantes, situación que ya se ha notificado a la Supersalud.
En la mañana de ayer en una de las sedes de la EPS en Neiva se presentó un inconveniente de incertidumbre y duda por parte del personal de salud y por algunas horas no se atendió a los usuarios. Pero ya en la tarde se empezó a trabajar con normalidad.
La deuda
Según indicó la secretaria de Salud (E) la EPS Medimás adeuda a la red prestadora de servicios de orden público en el Huila $103.655.572.418 con corte al 31 de diciembre de 2021, de los cuales $40.682.607.454 corresponden a la atención de usuarios del Régimen Subsidiado y $62.972.964.964 a la atención de usuarios del Régimen Contributivo. “La gestión de esta cartera continuará adelantándose en las mesas de concertación donde se contará con el acompañamiento de la Superintendencia Nacional de Salud” indicó la señora Medina.
Entre tanto, la deuda de la EPS Medimás con los Hospitales Departamentales en Neiva, Garzón, La Plata y Pitalito asciende a $89.594.008.672 de los cuales $54.817.545.148 por prestación de servicios a usuarios del Régimen Contributivo y $34.776.463.524 al subsidiado.
Procesos contra Medimás
Adicionalmente, la Contraloría General de la República adelanta 2 procesos de responsabilidad fiscal por más de $385 mil millones contra la EPS Medimás. En un proceso se investigan irregularidades en el manejo de $234 mil millones que le giró la ADRES a esta EPS y en otro proceso se investiga el pago de servicios médicos a fallecidos y anticipos por legalizar.
La Contraloría ha realizado auditorías a la EPS Medimás sobre las vigencias 2018, 2019 y 2020, determinando millonarios hallazgos fiscales y dando traslado a Fiscalía, Procuraduría, Supersalud, Supersociedades, Superindustria y Comercio, ADRES y Minsalud, de situaciones irregulares de su competencia.
En las auditorías que realizó la CGR a Medimás (sobre las vigencias 2018-2019), se establecieron 12 hallazgos fiscales por $635.655 millones y 1 hallazgo penal relacionado con pagos de servicios médicos por usuarios fallecidos. También se determinaron allí 33 hallazgos administrativos, 26 disciplinarios, 20 con otras incidencias y 5 hechos que dieron lugar a indagaciones preliminares.
El hallazgo penal fue trasladado a la Fiscalía, los disciplinarios a la Procuraduría y los de otra incidencia a entidades como ADRES, el Ministerio de Salud y Protección Social, la Agencia Nacional de Defensa Jurídica del Estado, la Superintendencia de Salud, la Superintendencia de Industria y Comercio y la Superintendencia de Sociedades. Por su parte, los hallazgos fiscales fueron remitidos a la Unidad de Investigaciones Especiales contra la Corrupción.
Por ahora, la Contraloría, a través de la delegada para el Sector Salud, hará seguimiento permanente al proceso de liquidación que se inicia para la EPS Medimás.
Por ahora, tanto Medimás como las EPS receptoras deberán publicar en sus canales de atención y página web, las Entidades Promotoras de Salud a las que los usuarios pertenecerán de ahora en adelante. También, serán habilitadas pestañas en la página web de la Superintendencia de Salud www.supeebrsalud.gov.co, y del Ministerio de Salud www.minsalud.gov.co, para hacer la consulta.
Por último, si el afiliado no está a gusto con la EPS a la que fue trasladado, puede cambiarse de entidad pasados tres meses (90 días) contados a partir del momento de la asignación a la EPS receptora. Igualmente, para los afiliados que están inconformes y tienen dudas, las pueden aclarar en las páginas de las entidades competentes.
Afiliados opinan
Alejandro Ramírez, constructor
“Yo tenía unas citas y exámenes pendientes, pero llego ya y que no hay nada, no atienden ni nada. No sé para dónde me mandaran, ni nada.”
Yolanda Vargas, auxiliar operaria
“En lo personal a mí me perjudica al 100% porque yo tengo un proceso que ya va para pensión. Llevaba incapacitada 540 días y al acabarse Medimás, me que queda en proceso el pago de incapacidades y pues yo vivo prácticamente de las incapacidades, mientras me sale lo de la pensión. Para mí es fatal.”
